牙病检查诊断新概念（上）-陈乃焰

陈乃焰 原福建泉州市中医院口腔科主任，《实用牙髓病诊疗学》作者，曾在国内专业刊物发表论文十多篇，获科技进步奖两项。有40多年口腔诊疗经验，尤其是牙髄与根尖周病的正确诊断和治疗中各种问题的解决，并有许多创新技术。

画外音：牙髓、根尖周病（以下简称牙病）的检查与诊断是口腔临床最基础而又最常见的工作，由于大多数牙病容易诊断，因而对诊断的准确性问题未能引起相当部分牙医的重视。目前，国内许多教科书对这个问题的描述比较简单，有些概念比较模糊，甚至还有一些错误的观点。笔者近十余年在检查诊断方面经过探索总结的实用经验 献给同行，其中有许多与教科书不同的新概念。

在介绍新概念之前，先谈几个相关的问题。
所谓误诊，是指将患者所患的A病诊断为B病，在牙病诊断中把A牙的急性牙髓炎误为C牙，把牙髓部分坏死误为可复性牙髓炎；所谓漏诊是指本来这个牙有病却看成没病。无论从文献上（包括博客）看到的，还是临床上遇到在别的医疗单位首诊无效而转来的许多病例，误漏诊主要是由以下三个方面原因导致：

画外音：过去我们看过的许多教科书，对检查方面的一些概念阐述的比较模糊，临床应用起来比较困难，所以就会产生牙髓病诊断无规律可循，主要是以下几个概念没搞清楚。

画外音：（一）概念不清   对温度测试，国内大多数教科书都是这样描述的：可复性牙髓炎刺激除去后疼痛立即消失，刺激除去后疼痛持续较长时间是不可复性牙髓炎的表现。那么，疼痛持续较长时间到底有多长？有没有量化的标准？刺激除去后疼痛立即消失是否就是可复性牙髓炎？除此之外别的情况是否也会出现类似结果？这些都没有明确的叙述，因而显得比较含糊，这些问题将在后面的新概念中作详细讲解。此外，冷测试无反应或反应轻是否牙髓就是正常？热牙胶及热器械作温度测试是否可靠？温度测试反应最敏感是否就是病变牙？

此外， 牙体缺损到什么程度才能够成细菌感染牙髓的途径？深窝洞用哪些材料充填会引起微渗漏感染牙髓？等等，这些都是检查与诊断中需要加以认识的概念问题，也是本课的思考题，把这些问题都搞清楚，疑难复杂病例的诊断都能一次搞定... ...